主诉

主诉是病人就诊时陈述的最明显或最痛苦的主要症状及持续时间。主诉通常是病人就诊的主要原因，也是疾病的主要矛盾。通过主诉可以帮助医生判断疾病的大致类别和病情的轻重缓急，也是认识和分析疾病的根据。因此主诉在疾病的诊断和指导治疗上都具有重要作用。

一般主诉所包括的症状只能是一个或两三个，不能过多。主诉中包括不同时间出现的几个症状时，则应按其症状发生的先后顺序排列。尽管疾病的症状是复杂多样的，而且有时病人陈述零乱而不分主次，但是医生要善于准确抓住其中的主要症状，并将其部位、性质、程度、持续时间询问清楚，并且经过归纳整理之后，再准确描述。

记录主诉时，文字要准确、简洁明了，不能繁琐、笼统、含糊其词，不能使用正式病名作为主诉，不能记录疾病演变过程。如果病人的叙述不突出或含糊不清时，要进一步深入细致地询问，耐心倾听，认真分析，直到明确其主要症状时再书写病历。

主诉与主症，既有相同的一面，又有不同的一面。主症与主诉所反映的都是疾病的主要症状，前者往往被包括在后者之中;主症仅反映了重要的症状表现，而主诉则不仅反映了症状表现，而且还包括了疾病的持续时间，甚至疾病的病势等，因此临床上不要把主诉与主症混为一谈。